《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》（簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》）及相關(guān)文件正式公布，標志著(zhù)自國家醫保局成立以來(lái)的第五輪國家醫保藥品目錄調整工作正式啟動(dòng)。為讓社會(huì )各界進(jìn)一步了解本次調整的相關(guān)考慮與安排，現對《工作方案》及相關(guān)文件進(jìn)行解讀。

一、2022年國家醫保藥品目錄調整的目標任務(wù)和總體思路是什么？

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì )精神，堅持以人民健康為中心，深化醫療保障制度改革，建立醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制，根據人民群眾用藥保障需求、醫?；鸷蛥⒈Ｈ酥Ц赌芰?、醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展等情況動(dòng)態(tài)調整藥品目錄范圍，努力實(shí)現藥品目錄結構更加優(yōu)化、管理更加科學(xué)規范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推進(jìn)醫保藥品治理體系和治理能力現代化，助力解決人民群眾看病就醫的后顧之憂(yōu)。

2022年國家醫保藥品目錄調整，將認真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，立足今年形勢特點(diǎn)，堅持穩字當頭、穩中求進(jìn)的總基調，在保持品種總體穩定、準入條件和工作流程基本不變的情況下，持續優(yōu)化、完善、改進(jìn)。堅持以人民健康為中心，著(zhù)力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂(yōu)，切實(shí)維護最廣大參保人的切身利益。堅持“保障基本”，盡力而為、量力而行，把提高保障水平建立在經(jīng)濟和財力可持續增長(cháng)的基礎上。堅持發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，更好發(fā)揮政府作用，發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場(chǎng)優(yōu)勢，以市場(chǎng)換價(jià)格，實(shí)現戰略購買(mǎi)，合理減輕患者用藥負擔。堅持“有進(jìn)有出，騰籠換鳥(niǎo)”，優(yōu)化結構，補足短板，穩步提升保障能力。堅持科學(xué)調整，持續優(yōu)化程序、完善規則、提高透明度，提升藥品目錄調整的科學(xué)化、精細化、規范化水平，更好滿(mǎn)足廣大參保人員基本用藥保障需求，提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，以實(shí)際行動(dòng)迎接黨的二十大勝利召開(kāi)。

二、本次目錄調整的背景是什么？

今年以來(lái)，我國經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境的復雜性、嚴峻性、不確定性上升，切實(shí)保障和改善民生至關(guān)重要。近期，以習近平同志為核心的黨中央統籌國內國際兩個(gè)大局、統籌發(fā)展安全兩件大事，強調指出“疫情要防住、經(jīng)濟要穩住、發(fā)展要安全”。我們將堅決貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記重要指示精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，按照《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》《政府工作報告》有關(guān)要求，在深入總結前幾輪目錄調整工作經(jīng)驗的基礎上，堅持“保障基本”的定位，綜合考慮基金和患者承受能力、藥品價(jià)值等因素，穩步提升保障水平。

三、與往年相比，今年國家醫保藥品目錄調整有哪些變化？

與前幾輪目錄調整相比，本次調整具有以下特點(diǎn)：

一是優(yōu)化了申報范圍，向罕見(jiàn)病患者、兒童等特殊人群適當傾斜。貫徹落實(shí)《政府工作報告》“加強罕見(jiàn)病用藥保障”要求，對罕見(jiàn)病用藥的申報條件沒(méi)有設置“2017年1月1日后批準上市”的時(shí)間限制，同時(shí)增加了納入國家鼓勵仿制藥品目錄、鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單的藥品可以申報今年醫保目錄。

二是完善了準入方式，非獨家藥品準入時(shí)同步確定支付標準。解決非獨家藥品由于個(gè)別企業(yè)價(jià)格較高導致該通用名藥品無(wú)法納入目錄問(wèn)題。借鑒談判原理，由專(zhuān)家測算確定醫保支付意愿，然后企業(yè)自主報價(jià)，只要有一家企業(yè)參與且報價(jià)低于醫保支付意愿，該通用名就可納入目錄，并以最低報價(jià)作為該通用名的支付標準（如最低報價(jià)低于醫保支付意愿的70%，以醫保支付意愿的70%作為支付標準）。我們將指導地方探索完善管理措施，支持同通用名下價(jià)格不高于支付標準的品種優(yōu)先使用，有效減輕患者負擔，更好發(fā)揮保障功能。

三是改進(jìn)了續約規則，更利于穩定預期。將非獨家藥品（無(wú)論協(xié)議是否到期），以及已經(jīng)歷過(guò)兩個(gè)協(xié)議期（4年）但支付標準和支付范圍均無(wú)變化的獨家藥品納入常規目錄管理；對今年調整醫保支付范圍但對基金影響預算不大（未超1倍）的藥品也可以簡(jiǎn)易續約。上述做法有利于穩定企業(yè)和社會(huì )各方面預期。

四是優(yōu)化了工作流程，評審更加科學(xué)高效?；趯?zhuān)家評審環(huán)節的工作日趨成熟，申報藥品數據資料更加全面，將評審環(huán)節優(yōu)化整合為綜合組和專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)家共同聯(lián)合評審。

此外，今年增加了通過(guò)形式審查藥品名單的“公告”環(huán)節，組織企業(yè)提交申報藥品摘要幻燈片，完善升級了申報和評審信息模塊，實(shí)現申報資料電子化提交，有利于提升工作效率，增強工作規范性。

四、《工作方案》征求意見(jiàn)的情況？

我們就《工作方案》先后征求了財政部、人力資源社會(huì )保障部、衛生健康委、中醫藥局、藥監局等部門(mén)的意見(jiàn)建議。同時(shí)，就《工作方案》和相關(guān)規則在局官網(wǎng)公示，廣泛征求社會(huì )各界意見(jiàn)建議。對各方反饋的意見(jiàn)建議，我們逐條進(jìn)行認真研究，按照“能夠采納盡量采納”的原則，積極吸收借鑒合理化建議，進(jìn)一步完善了規則，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切。

五、新版的醫保藥品目錄大約什么時(shí)間出臺？

按照目前安排，今年的調整程序仍分為準備、申報、專(zhuān)家評審、談判/競價(jià)、公布結果5個(gè)階段。如進(jìn)展順利，將于7月1日正式啟動(dòng)申報，11月份公布結果，明年1月1日落地執行。

六、今年對進(jìn)目錄的藥品數量，有沒(méi)有預期的計劃？

近年來(lái)，隨著(zhù)藥品審評審批制度改革，我國獲批的新藥數量不斷增多。從醫保部門(mén)的角度，我們一方面希望更多更好的藥品能夠盡早上市、盡早納入醫保支付范圍、盡早讓患者獲益；另一方面，我國還是一個(gè)發(fā)展中國家，基本醫?；I資水平非常有限，2021年居民醫保人均籌資只有900元左右，且其中三分之二來(lái)源于財政補助。因此，必須牢牢把握“保障基本”的制度定位，重點(diǎn)將臨床價(jià)值高、價(jià)格合理、能夠滿(mǎn)足基本醫療需求的藥品納入目錄。在今年的調整中，我們將繼續嚴格把握有關(guān)標準、條件，也請社會(huì )和申報企業(yè)保持合理預期。

此外，解決新藥的可及性也不能僅僅依靠基本醫保一條道路，還需要通過(guò)建立完善中國特色的多層次醫療保障體系，充分發(fā)揮各類(lèi)補充保險、商業(yè)健康保險等渠道的功能，才能更好滿(mǎn)足不同層次的用藥需求。

七、在推進(jìn)談判藥品落地方面，醫保部門(mén)將采取哪些措施？

談判藥品落地進(jìn)展事關(guān)患者受益程度，我們始終高度重視，積極采取措施加以推進(jìn)，將好事辦好。一是繼續加強指導，指導各地通過(guò)直接掛網(wǎng)、合理調整醫保年度總額、加強督促等方式，形成推動(dòng)談判藥品落地的合力。二是落實(shí)好“雙通道”政策，鞏固好談判藥品供應保障新渠道。督促各地進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”供應保障機制，讓暫時(shí)進(jìn)不去醫院的談判藥品先進(jìn)藥店，讓群眾第一時(shí)間“能查到、能買(mǎi)到、能報銷(xiāo)”。三是繼續動(dòng)態(tài)發(fā)布談判藥品配備機構名單。組織企業(yè)報送已配備藥品的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店信息，在國家醫保服務(wù)平臺（APP）開(kāi)通公眾查詢(xún)渠道，方便患者便捷就醫購藥。四是建立監測機制，加強調度。加強對各地的監測評估和督促指導，強力推進(jìn)談判藥品落地。